阴茎根部型尿道下裂、或者阴茎严重弯曲的尿道下裂治疗难度高。经典Duckett手术是一期治疗的有效方法,但是并发症高。我们针对其尿道狭窄这点进行了改进,文章在小儿泌尿外科领域顶级杂志Journal of Pediatric Urology发表。详见正文PDF。
我们在中华泌尿外科杂志文章刊登的一篇文章,介绍了我们采用的一种治疗膀胱外翻、耻骨型尿道上裂(伴尿失禁)的手术方式,短期疗效满意。正文详见PDF文件
最近一期中华小儿外科杂志上,我们刊登了一种改良的手术方式,可以用于男孩的尿道上裂、膀胱外翻的外阴整形,手术疗效满意。正文详见PDF文件
尊敬的家长: 为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎防控工作,合理控制人流,有序引导患者错峰就诊,自即日起,我院实行门诊全预约制: 1. 门诊不接受临时现场挂号,请患者务必预约就诊,按照预约时间段提前30-40分钟到院,未预约患者请不要来院排队挂号。 2. 我院提供多种门诊预约途径,主要有:微信公众号预约(可扫描/识别下方“预约微信公众号”二维码)、网络预约(医院官网预约、申康医联预约)、电话预约、诊间预约、现场预约、出院预约等。 3. 目前是新型冠状病毒感染的肺炎防控的关键时期,所有患者就诊前均须测体温,并准确填写《门诊患者流行病学调查承诺书》,请配合并听从现场工作人员的指挥。为缩短现场填写等候时间,患者可在就诊当日入院前扫描/识别下方“流行病学调查”二维码提前填写流行病学调查信息。 4. 我院实行实名制就医。患者及陪同人员请务必携带身份证原件。
2017年底,上海市儿童医院泌尿外科迎来了一位特殊的病人-宸宸。宸宸今年3岁了,出生的时候就发现肚子下面有一块鲜红色肉瘤一样的物体,小便也没办法控制,经医生诊断孩子患有“膀胱外翻”罕见的先天性疾病。家长非常着急,辗转到了广东、湖北等医院求医。医生同时发现宸宸除了膀胱外翻以外还存在一些其他的疾病,肛门狭窄、脊柱栓系等严重畸形。由于家庭经济困难、手术复杂等各方面原因,宸宸一直没有接受积极的治疗。直到最近,在病友的介绍下,家长得知儿童医院在复杂泌尿系统畸形治疗方面有较丰富的经验,就带着孩子找到了上海市儿童医院。在医院泌尿外科谢华主任的协调下,医院组织了骨科、普外科、神经外科各主任的全院专家大会诊,确定了手术方案。经过了连续12个小时的努力,手术获得成功。目前宸宸已经康复出院。社会公益基金也积极加入到了救治队伍中,在医院杨晓东副院长的极力帮助下,上海市儿童健康基金会联合上海农村商业银行股份有限公司、上海市儿童医院共同设立了“上海农商银行膀胱外翻贫困儿童公益救助基金”,专门用于帮助贫困家庭的膀胱外翻患儿进行治疗,单次资助可达3万元,帮助宸宸完成了这次手术。膀胱外翻是一种罕见而严重的出生缺陷,发生率约为2/10万,涉及泌尿生殖、骨骼肌肉等多个系统。由于发育异常,膀胱外翻的病儿其下腹壁、骨盆、膀胱、阴茎或阴蒂和尿道等在身体中线处均未融合成形,导致整个膀胱和尿道的内腔面粘膜完全裸露于体外,患儿无法控制排尿。患儿也没有正常的环状骨盆,影响负重和下肢行走。同时男孩没有正常的阴茎、女孩没有正常的阴蒂和外阴,无法形成正常的心理发育。因此膀胱外翻必须治疗,而且必须尽早开始治疗。膀胱外翻的治疗涉及泌尿外科、骨科、普外科和神经外科的多学科联合治疗。上海市儿童医院是“上海交通大学先天性泌尿生殖系畸形外科疾病诊治中心”,依托该中心的优秀医疗资源,医院泌尿外科牵头成立了膀胱外翻多学科联合诊治协作组。协作组核心医疗团队包括泌尿外科陈方教授、谢华主任医师和黄轶晨副主任医师,骨科应灏主任医师和王隼副主任医师,普外科徐伟珏主任医师及神经外科陈若平主任医师。泌尿外科负责术前评估、组织手术实施、泌尿系统手术重建、术后护理和随访,骨科负责骨盆再造、术后运动功能训练,普外科负责腹壁重建及可能伴发的肛门畸形,神经外科负责可能伴发的神经系统畸形。治疗团队根据患儿情况设计个体化手术方案,包括国际通行的膀胱外翻分期重建(ModernStagedRepairofExstrophy,MSRE)、膀胱外翻一期重建(CompletePrimaryRepairofExstrophy,CPRE)、Kelly术式及纠正术后尿失禁的Young-Dees-Leadbetter膀胱颈重建术等治疗方案。近两年内成功治疗尿道上裂-膀胱外翻复合畸形病例31例。中华系列杂志发表相关经验总结2篇。
Q:膀胱外翻-尿道上裂复合畸形是什么?A:膀胱外翻是一种罕见的、严重的儿童出生畸形,牵涉到泌尿系统、生殖系统、骨骼肌肉等多个系统的功能障碍。在胎儿发育过程中,腹部发育异常可造成膀胱外露在腹壁外,外形上可以看到下腹部的一个“红色肉球”。膀胱外翻通常伴随着其他的畸形如骨盆畸形、腹壁缺损和外生殖器畸形。其中尿道上裂是最常见的,表现为儿童没有正常的“管状”尿道,取而代之的是一块“尿道板”和分叉的阴茎(男孩)或阴蒂(女孩)。Q:膀胱外翻-尿道上裂复合畸形的会造成儿童什么问题?A:1)尿失禁,膀胱外翻患儿缺乏正常的尿道括约肌,无法控制正常排尿;2)肾功能损害,膀胱外翻患儿通常合并膀胱输尿管反流,可能造成严重肾积水导致肾功能受损;3)外生殖器异常,膀胱外翻男性患儿阴茎短而粗,呈扁平状,缺少正常的管状尿道;女性患儿阴道短,阴道口较窄,阴蒂、阴唇和阴蒂分叉。Q:膀胱外翻-尿道上裂复合畸形如何早期诊断?A:由于膀胱外露于下腹部,似“红色肉球”,出生后即可做出诊断。产前B超或MRI若未发现充盈的膀胱也需要怀疑膀胱外翻的可能。Q:膀胱外翻-尿道上裂复合畸形如何治疗?治疗的效果怎么样?A:手术治疗是目前唯一的手段,但可能需要多次的手术修复。手术的目标是:1)保护肾脏功能;2)促进膀胱正常发育,改善尿失禁;3)重建外生殖器,使其接近于正常外形;4)修复骨盆和腹壁的缺损。总之,通过系统治疗来达到患儿身心接近于正常儿童的目标。手术修复后尿失禁的控制率约70%,但可能需要多次手术,如膀胱颈重建、膀胱吊带、人工括约肌、膀胱替代术等。大部分男性成年后可维持正常的勃起和射精功能,但部分可能出现逆行性射精或射精管堵塞,导致不育,需要辅助生殖技术。女性一般能保持正常的性功能和生育能力,分娩时建议行剖宫产,以免诱发尿失禁。重建的膀胱功能需要B超等影像学检查密切随访,以观察有无膀胱输尿管反流、尿路结石、肾积水等并发症。
跨省异地就医住院费用直接结算的政策发布后,不少网友询问,具体怎么操作呢?国家人社部发布权威解读,须分三步走:先备案、选定点、持卡就医,详见下文↓ 第一步:先备案 参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,目前全国有统一的备案表,关键的信息是两条: ①、要说清楚备案的原因是什么,是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作还是转诊转院,把原因告诉经办机构; ②、要去什么地方,是去北京还是去上海、海南等等。 经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构。其他的信息社保卡里都有,比如姓名、卡号,不需要另外采集。 第二步:选定点 选择去哪里看病,要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去。目前全国的定点医疗机构已经达到7226家,参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。 注:上海449家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点机构名单 http://mp.weixin.qq.com/s/oh6dC_Z0ENU9pm6J2DCFiA 第三步:持卡就医 非常关键的一点是一定要持卡就医。提醒患者一定要用社会保障卡,持卡办理入院和结算。此前,一些医院发现,有些群众在入院时没有持卡,医院误认为患者是自费人员,就办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人。 对参保人来讲,持卡就医方便快捷,异地就医流程和本地就医流程是一致的,到异地就医的时候,带着社保卡就可以完成入院登记、出院结算各类手续,不用本人垫付,直接完成结算工作,这项功能是其他各类载体所不能替代的。 小贴士:异地就医结算将如何推进? ①、继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能,探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制,加强系统运行维护,保障系统安全稳定高效运行。 ②、继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。 ③、进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。特别要加大宣传力度,引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程,创新备案方式。 ④、落实“就医地管理”,避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用,将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。 ⑤、积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设。配合有关部门通过多种措施缩小不同地区间医疗资源配置差异,让群众尽可能就近就医看好病。督促各定点医疗机构落实转诊转院制度,促进有序就医秩序形成。 资料:国家人社部官方微信 编辑:刘喻斯
1. 什么是包茎?这是男性儿童中,最常被家长提及的问题。包茎是指包皮口狭小,包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3-4岁小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻,将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎,临床上称之为炎性包茎,这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成,皮肤因失去弹性而无法扩张,在体检时可明显看到包皮口局部呈环状发白僵硬,因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈,还会因反复感染而加重。2. 包茎有什么危害吗?包茎小朋友的包皮口可呈针尖样,易导致包皮龟头炎症,甚至引起包皮和龟头溃疡,因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难,尿频,尿线细,排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌,因包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中,且有一定几率感染人乳头瘤病毒(HPV),而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。3. 小朋友包皮下的疙瘩是什么?包茎易导致一种看似包皮下白色小肿块的包皮垢积聚在包皮与龟头之间,常常被家长误认为是肿瘤而就诊。这种包皮垢是由于尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头,刺激其产生分泌物以及表皮脱落形成的。有时包皮垢也可呈乳白色豆腐渣样物质排出。严重时,包皮垢还会诱发炎症的形成,甚至引起包皮和龟头溃疡。4. 急性包皮龟头炎有什么症状?怎么治疗?包茎易导致急性包皮龟头炎的发生。包皮龟头炎急性发作时,可表现为包皮红肿明显,排尿时疼痛。可用较为温和的皮肤清洁剂如呋喃西林液给予清洗,一般2、3天后包皮龟头炎可以明显缓解。初次急性包皮龟头炎痊愈后建议到小儿泌尿外科医师处复诊,明确是否需要手术。反复包皮龟头炎可使尿道外口狭窄,引起排尿受阻,甚至可导致尿路感染。5. 什么是包皮口狭窄?有些小朋友的包皮可部分翻起,但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。这种包皮口狭窄可以让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻,可能会使包皮口扩大,从而改善狭窄,但不能操之过急,避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等,从而造成小朋友及家长对包皮上翻的恐惧。另一方面,如果将包皮完全上翻后应及时将其退回,否则可能因为狭窄环压榨局部的血液淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎,表现为上翻的包皮水肿,水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环,龟头可呈暗紫色肿大,小朋友疼痛较剧烈,如时间过长,嵌顿的包皮和龟头可发生坏死,脱落,因此,嵌顿包茎应尽早就诊,大部分可手法复位,复位成功后应择期行手术治疗,如手法复位失败,应急诊进行手术治疗。6. 什么是包皮长或包皮粘连?包皮长或包皮粘连是小朋友另一个常见的问题,严格来说青春期前包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话,大多不会有包皮口狭窄或包茎,往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。同样,也可让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻,随着粘连的逐渐松解,多可使龟头完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外,有明显多余冗长的皮肤,过长的包皮在排尿后有一定的尿液残留,刺激分泌物形成,如平时不注意清洗,也可导致反复包皮感染。7. 什么样的包皮问题需要手术治疗?美国儿科工作学会包皮环切术专业组发表的意见认为新生儿包皮环切术可能带来某些潜在医学上的好处。尤其对容易患尿路感染者,包皮环切术具有预防尿路感染的潜在好处。是否需要进行手术主要取决于小朋友父母的决定。对于以下情况应进行包皮手术:①后天性包茎,包皮口有瘢痕挛缩者;②包皮口狭窄,小朋友对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳者;③炎症反复发作,无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者,上述情况均可能对小朋友的阴茎生长发育或生活质量造成影响。对于以下情况,建议进行手术:①3岁以后的包茎、包皮口狭窄;②存在慢性泌尿系统感染者。手术目的是通过切除包皮最远端的部分,使龟头可以完全显露。8. 如何进行包皮环切手术?包皮手术可以采用包皮环套或包皮环切方法。包皮环套手术优点在于无需住院,不需要缝线,不使用抗生素,手术时间短,麻醉时间短。在国外,对于刚出生的男婴,进行专用的包皮环套器械甚至可以不用上麻醉。上海市儿童医院小儿泌尿外科目前包皮环套手术采用的器械是通过获国家专利的“包皮环套切除专用器械”,已成功进行了近万例包皮环套手术。一般套环在手术后2周左右自动脱落,伤口即自然愈合,无缝线造成的疤痕,深受家长的欢迎。包皮环切手术机理与包皮环套相似,一般伤口用可吸收线缝合,术后一周愈合,无需拆线。9. 同样是包茎,为什么手术方式不一样?包皮环套手术适用于大多数包茎、包皮过长等情况。如果小朋友合并哮喘、严重过敏体质等具有一定的麻醉风险;或小朋友阴茎已经开始发育,容易勃起导致包皮套环嵌顿、脱落等情况者,应避免采用包皮环套手术,而需要采用包皮环切手术,手术当天住院留观。对于炎性包茎,如果炎症程度不是很重,可通过包皮环套手术切除瘢痕狭窄环及多余的包皮,但如果炎症较严重,可能会导致包皮与龟头甚至尿道口粘连,必须通过精细的手术分离、修整包皮,完全去除不健康组织,否则可能会引起包茎复发甚至尿道狭窄等后遗症。这类手术并没有所谓的最佳治疗时间,根据包茎的严重程度以及家长的态度等可以择期手术。10.哪些疾病容易和单纯包茎或包皮过长混淆?隐匿阴茎是小朋友较常见的一种外生殖器异常,家长往往容易将其和包茎或包皮过长混淆。隐匿阴茎是指阴茎发育正常,但由于小朋友肥胖或耻骨前脂肪过度堆积造成阴茎埋藏于皮下脂肪内,导致外观看上去阴茎短小。另一种常见的外生殖器异常是尿道下裂。除正常尿道口位置外,尿道下裂小朋友的尿道开口可能位于阴茎腹侧任何部位、阴囊或会阴部,部分可合并阴茎下弯。典型的尿道下裂小朋友的包皮外观与正常男孩的有明显差异,无法完全覆盖龟头,而呈头巾样堆积在在阴茎背侧,腹侧包皮呈V形缺损,包皮系带缺如。这种类型的尿道下裂很容易被发现位置异常的尿道开口,往往会及时就医。值得注意的是,有些不典型的尿道下裂常表现为包茎,只有将包皮上翻外露龟头时才发现尿道开口异常,这类情况在进行包皮环套或环切时最多见,一旦发现,往往需要立即暂停手术,由手术医师与家长进行及时的沟通。11.小朋友隐匿阴茎了怎么办?对于隐匿阴茎的小朋友,如果包皮可上翻完全显露龟头,则不必手术,阴茎外观短小的情况可以随年龄增长,阴茎发育后或减肥成功而有不同程度的好转。如果同时合并包茎,则不能单纯做包皮环切或环套手术,而应由小儿泌尿外科医师通过特定的包皮整形手术加以矫治,单纯包皮环切可能会导致局部包皮缺损,造成阴茎勃起受限,从而加重小朋友的心理负担。12.如何治疗尿道下裂?尿道下裂小朋友需要由有经验的小儿泌尿外科医师进行手术矫治,治疗目标是矫正阴茎下弯以及建立新尿道,使小朋友有满意的阴茎及尿道开口外观,可以与正常人一样站立排尿,成年后能进行正常的性生活。新尿道的构建需要足够的包皮组织,如果对尿道下裂的诊治认识不足,将不典型的尿道下裂当成包茎“误治”,简单进行包皮环切或环套手术,如果需要进一步矫治时可能会发生“材料匮乏”,反而增加了手术的难度以及出现并发症的机会。总之,包皮问题是一个非常普遍但又比较复杂的问题,家长如果对小朋友的外生殖器有疑问时,应尽快就诊,由专业的小儿泌尿外科医师当面进行体格检查,决定正确的处理方案。切莫抱着自觉问题不大或急病乱投医的想法,都可能会延误小朋友诊治,或给小朋友带来不必要的痛苦和心理负担。